【本报讯】金融服务管理局（OJK）表示，健康保险业务理赔率正持续趋于可控。2026年1月，人寿保险理赔率为40.85%，一般保险为17.75%。
 
OJK保险、担保及养老基金监管执行主任Ogi Prastomiyono指出，目前健康保险理赔率总体仍处于可控区间。不过，他也坦言，医疗通胀依然是行业面临的核心挑战之一。
 
他日前在2026年2月OJK委员会会议上表示：“除医疗通胀外，医疗服务使用率居高不下，以及风险管理和理赔控制仍需加强，也对行业构成压力。”
 
他进一步透露，过去几年间，部分保险公司已对健康险产品的营销策略作出调整。OJK亦注意到，由于理赔率偏高，已有公司选择停止销售相关产品。
 
尽管如此，OJK仍对行业前景持乐观态度。随着《健康保险生态系统监管条例》（POJK）的实施，行业治理有望进一步强化，推动健康险业务向更加稳健、可持续方向发展，并继续成为保险产品创新的重要领域。
 
Ogi预计，该项于2025年12月22日颁布的条例，其政策效果将在2026年第二季度起逐步显现。
 
他强调：“该条例自颁布三个月后正式生效，其影响预计将自2026年第二季度开始逐步释放，并伴随行业业务流程的调整逐步体现。”
 
此前，印尼人寿保险协会（AAJI）指出，当前健康保险产品推广面临的主要挑战在于医疗服务成本持续上升。
 
AAJI执行主任Emira E. Oepangat表示，这一问题不仅属于保险行业本身，更是整个医疗生态体系的共同挑战。
 
“医疗生态涉及多方主体，一旦某一环节运转不畅——无论是收费机制、用药结构还是诊疗模式——都会引发成本压力，并最终传导至理赔和保费水平。”她表示。
 
Emira补充称，理赔上升还与“浪费与滥用”（waste and abuse）现象有关，例如在存在更高性价比替代方案的情况下仍使用高价药物、过度医疗，以及收费水平与实际医疗需求不匹配等问题。（asp）