主讲人：武汉协和医院皮肤性病科主治医师 黄秋怡
 
门诊中，不少人疑问：“每天洗头头发越来越少，但头屑却不见少”“头皮长满小疙瘩，脸上也长满红斑、丘疹、瘙痒，这是为什么？”其实，这可能是脂溢性皮炎的症状。想要治疗此病，光是控油、清洁是远远不够的。本文为大家详细讲解脂溢性皮炎那些事。
1.脂溢性皮炎是什么？脂溢性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，最初表现为毛囊周围的炎性丘疹，随着病情不断发展，皮肤上会出现暗红色斑点，并伴有不同程度的脱屑与瘙痒，严重者甚至出现渗出、结痂、糜烂等表现。婴儿、青少年、老人均可累及。婴儿脂溢性皮炎常见于出生后3-8周，可出现在头面部、腋下、上胸部、肩胛间、耳部、尿布区、腹股沟等部位。
2.常见症状有哪些？脂溢性皮炎好发于皮脂溢出部位，以头皮、面部、胸背部较为常见。
头皮表现。头皮上常呈现为红斑和白色或油腻性鳞屑，伴有炎症和瘙痒，严重患者会出现渗出 、结痂 、有臭味，头发稀疏或时常脱落，可侵犯整个头部。
其他部位表现。相邻部位的皮损可融合成一片，一般覆盖有油腻的鳞屑，有时有轻度渗出。
如果婴儿患上脂溢性皮炎，常表现为头部出现一层灰黄色、油腻性鳞屑或痂皮。
3.只有油性皮肤的人会得脂溢性皮炎吗 ？ 脂溢性皮炎常见于头面、躯干等皮脂腺丰富的部位，恰巧这些位置是皮脂溢出的出口。所以，很多人认为脂溢性皮炎只是因为油脂溢出过多，注意控油和清洁就能解决。
但其实，脂溢性皮炎并不是“油皮”的专利。脂溢性皮炎分为油性脂溢性皮炎和干性脂溢性皮炎。油性脂溢性皮炎以皮疹比较油腻，肥厚的鳞屑为主；干性脂溢性皮炎以皮肤的干燥、脱屑、红斑为主，多伴有瘙痒。两者护理上也有区别，干性脂溢性皮炎要加强保湿，油性脂溢性皮炎，即常说的脂溢性皮炎，要从药物、饮食等多方面进行干预。
4.哪些因素会引发脂溢性皮炎？研究认为，脂溢性皮炎发作可能与马拉色菌定植、脂质增多、皮肤屏障功能受损、免疫反应及个体易感性相关。精神、维生素B缺乏、饮食、饮酒等因素均可不同程度影响脂溢性皮炎的发生和发展。
真菌感染。脂溢性皮炎感染和马拉色菌的过度繁殖有着密切的关系。头皮上有油脂和马拉色菌。健康的头皮状态下，它们和谐相处，没有头屑烦恼。而当马拉色菌多度增殖时，就会加剧头皮炎症，引起头皮屏障损伤，出现头屑、头痒等症状。
皮脂增多。皮脂腺的增生和分泌与雄激素水平相关。雄激素水平较高的婴儿、青春期人群和男性脂溢性皮炎的发病率也比较高。
免疫下降。免疫功能下降以及机体对于马拉色菌的免疫反应异常都容易导致脂溢性皮炎发生。
饮食不节。饮食太过油腻、糖类摄入过多、长期饮酒，过食辛辣刺激的食物等，是导致脂溢性皮炎产生的常见诱因。
痤疮引发。很多脂溢性皮炎患者前期都有痤疮。青春期寻常痤疮或成年后的痘痘没有及时治疗或修护不当，都可能导致脂溢性皮炎。
5. 如何区分脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、银屑病？脂溢性皮炎需要与玫瑰痤疮相鉴别。玫瑰痤疮主要表现为面部T区、脸颊潮红和毛细血管扩张，但皮脂不多。常见发病位置为面正中隆起部位和鼻子两侧，不像脂溢性皮炎常累及鼻唇沟。不过，临床上脂溢性皮炎伴玫瑰痤疮的情况也不少见。
此外，脂溢性皮炎与银屑病也常常混淆。银屑病表现为界限清楚的红斑，或斑块上覆盖有白色鳞屑，刮去鳞屑后可见到薄膜和点状出血，在头部会引起束状发 。此病会在身体局部广泛分布，如头皮、手足、躯干、臀沟等位置。
6. 脂溢性皮炎可以挠吗？脂溢性皮炎引起的瘙痒不可以挠，因为反复搔抓皮损部位、抠出血更容易加重脂溢性皮炎，甚至引发感染。另外，抓挠不能从根本上解决问题，脂溢性皮炎会反复发作，越挠越长。建议在医生指导下使用相应药物进行治疗，可以很大程度缓解瘙痒。
7. 脂溢性皮炎有哪些危害？若脂溢性皮炎得不到及时治疗，还可能会出现脱发，导致头发稀疏；面部油腻，泛发不同程度的丘疹。久而久之影响外貌，挫伤自信心。患处的瘙痒症状明显时，会分散患者的注意力，进而影响正常的工作和学习。
8. 脂溢性皮炎如何治疗？脂溢性皮炎的治疗包括药物治疗，日常护理及饮食控制。
药物治疗。药物治疗原则为去脂、抗炎、抗真菌和止痒。常用药物有抑制油脂生成药物（如泰尔丝）、抗菌药（如酮康唑）以及如氢化可的松乳膏、他克莫司、吡美莫司乳膏等消炎止痒药。具体的用药策略，需要医生根据个人不同的炎症程度个体化制定，有相关症状一定先去医院就诊，不要自己随意用药，否则可能延误病情。
激素药膏是治疗本病的有效方法，但长期应用会导致许多不良反应，比如皮肤萎缩、激素依赖性皮炎、继发感染、色素沉着等，对于颜面部的病灶一般慎用。具体要不要用、怎么用还是要遵从医嘱。
日常护理。日常护理避免过度清洁和摩擦、搔抓。注意生活规律，保证充足睡眠，精神压力不要过大。不要滥用护肤品、化妆品，以防皮肤自身的屏障受损。
饮食控制。饮食中要限制多脂及多糖饮食，忌饮酒及辛辣刺激食物，多吃粗粮和蛋白质高、维生素含量丰富的食物。
需注意，脂溢性皮炎容易复发，没有办法根治，所以要养成良好生活习惯，做好一辈子和脂溢性皮炎抗争的准备。▲