首都医科大学附属北京安贞医院主管药师 徐晓宇
 
近日我在门诊药房给患者发药时，处方审核系统提示有一条不合理处方：“钙尔奇D片（碳酸钙D3）禁用于高尿酸血症患者。”查阅该药说明书，发现“禁忌证”下明确写着：高钙血症、高尿酸血症禁用。随后我又查阅国内外关于“碳酸钙-维生素D3”的说明书发现，国内相当一部分说明书将高尿酸血症列为该药的禁忌证，国外则未将其列入。
高尿酸血症是由于体内尿酸生成过多或排泄过少所引起的。具体诊断指标为，日常饮食状态下，无论男女，非同日2次血尿酸水平＞420微摩尔/升。高尿酸血症之所以会被列为碳酸钙D3片的禁忌证，大概是因为碳酸钙和维生素 D3 这两种成分的加合作用，易导致高钙血症和尿酸钙结石，进而增加肾结石的发生风险。
那么，高尿酸血症患者到底能不能服用碳酸钙-维生素 D3制剂呢？首先看下钙剂。通过查阅资料发现，目前没有明确证据或研究表明钙摄入会升高血尿酸水平；反之，牛奶及乳制品中含有丰富的钙，有证据支持长期食用乳制品的人群血尿酸水平会下降，且国内外相关研究均支持高尿酸血症患者摄入钙。国家卫生健康委员会发布的《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》也建议，患者可以选择含钙较高的低脂或脱脂乳制品。
再来说说维生素D。维生素D可促进钙的吸收，一般与钙补充剂搭配使用。有研究表明，过量补充维生素D可能增加肾结石发生风险，但研究表明，常规剂量补充维生素D并不会增加肾结石风险，反而可能对高尿酸血症患者存在保护机制。因此，高尿酸血症患者可以适当补充常规剂量的维生素D。大量受试者研究发现，低钙饮食不仅不会减少肾结石的风险，还可能由于钙摄入减少使肠道草酸吸收增加，导致尿中草酸浓度高，增加肾结石的风险。
可以看出，目前相关指南或研究均支持高尿酸血症患者摄入钙补充剂，没有明确证据或研究表明高尿酸血症患者应禁用碳酸钙-维生素D3相关复方制剂。但该类患者属于谨慎用药人群，即高尿酸血症患者不可随意自行服用钙剂及维生素D制剂，尤其是碳酸钙-维生素D 或类似复方制剂，毕竟两者合用具有“1+1＞2”的作用。因此高尿酸血症患者补钙，需经专科医师诊治后再用药。▲