天津医科大学肿瘤医院药学部主任 张 洁
 
人上了岁数常慢病缠身，不少老年人一吃药就是一大把，肿瘤患者尤其明显，肿瘤治疗药物、降压药、营养补充剂、胃药等，瓶瓶罐罐常摆满一桌。近日，美国威尔莫特癌症研究所的科学家提示，患有癌症的老年人服用多种药物时，须警惕化疗毒副作用加剧。
通常，患者同时使用 5 种以上药物称为多重用药。随着老龄化进程加快 ，预计到2030 年，将有 70%的恶性肿瘤发生于 65 岁及以上的老年人。老年肿瘤患者在接受抗肿瘤药物治疗时，配合使用的支持类药物、慢病药物等，均可能导致多重用药。
研究发现，57%~92%接受系统化疗的老年肿瘤患者存在多重用药，潜在不合理用药发生率高达 29% ~67%。多重用药中，心血管药物应用最普遍占 47%；非处方药虽占 26%，却在潜在不合理用药中占据了40%。近年来，服用中草药、非处方药和营养保健品如人参、银杏叶提取物及大剂量维生素的老年患者明显增多。有研究显示，54%~78%的美国肿瘤患者在接受常规抗肿瘤治疗的同时，在使用中草药及营养保健品，尤其是老年患者。因此，老年肿瘤患者的多重用药问题是全球性的。
多重用药在老年肿瘤患者群体中普遍存在，带来很多危害。首先，多重用药使患者更虚弱，常导致过早终止化疗。其次，过度多重用药（多于 10 种药物）还会营养不良、行为能力和认知功能受损风险升高 20%，发生率更是大于 50%。
此外，药物间相互作用也需加以防范。老年肿瘤患者体内各脏器储备能力下降，对药物的应激反应变弱，药物治疗量与中毒量间的安全范围缩小，加之肝肾功能减退，药物代谢排泄发生改变，极易导致药物蓄积，引发不良反应。有数据显示，接受 5~7 种药物治疗的患者发生药物不良反应风险约增加一倍。
许多潜在性药物间相互作用与非抗肿瘤药物有关，如抗高血压药、皮质醇激素 、抗抑郁药 ，甚至抑酸药。同时，服用中草药或营养保健品也易发生相关的药物间相互作用。
预防多重用药，促进老年肿瘤患者安全、有效、合理用药是肿瘤治疗中的重要课题。从医生的角度看，需根据患者病情、器官功能调整药物剂量、简化治疗方案，排查药物间潜在相互作用和可能的药物不良反应。肿瘤患者也需严格按照医嘱服用药物，不乱用保健品和营养素，也可以在医生指导下采用改变生活方式和饮食习惯等非药物治疗方法，提高生活质量。▲