受访专家：江苏省名中医、江苏省中医院消化科主任医师 叶 柏
生命时报特约记者 冯 瑶
 
近年来，慢性胃炎的发病率越来越高，但 很多人并不在意，有些甚至拖成了胃癌，令人惋惜。慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，是我国人群最常见的消化系统疾病，主要分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。日常中，部分慢性胃炎患者无明显症状，有症状者主要表现为非特异性消化不良，上腹部不适、饱胀、疼痛等，可伴有食欲不振、打嗝、泛酸、恶心、口苦等，部分患者还有乏力、消瘦、健忘、焦虑、抑郁等全身或精神症状。
目前，西医治疗慢性胃炎无特异性疗法，主要是针对病因缓解症状。比如，幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎者（胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状）要根除幽门螺杆菌；上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者，用促动力药；胃黏膜损害症状明显者，用胃黏膜保护剂；伴胆汁反流者应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。“传统医学则不同，中医治病讲求整体观念，然后再根据不同致病因素及个人体质，精准辨证施治。”在江苏省名中医、江苏省中医院消化科主任医师叶柏教授看来，除了西医治疗手段，中医药在治疗慢性胃炎方面也很有优势。
中医将慢性胃炎归属于“胃痞”“痞满”“胃痛”等范畴，认为其主要病机是脾胃虚弱，可结合胃镜和病理检查结果，辨病辨证结合治疗。比如，胃黏膜糜烂者，可用象贝、白及、参三七、乌贼骨等中药保护胃黏膜；黏膜呈颗粒状增生者，或有疣状隆起，可以活血化瘀、软坚散结为法，用点莪术、丹参、三棱、当归等中药；病理见小凹脓肿者，应加清热解毒药，如蒲公英、山栀子、薏米等；幽门螺杆菌阳性者，可加黄连、黄芩、蒲公英等中药清热化湿；肠化或上皮内瘤样改变者，可酌加白花蛇舌草、半枝莲、仙鹤草等。
有些患者疑问，慢性胃炎一定会进展为胃癌吗 ？一般来说，慢性浅表性胃炎——慢性萎缩性胃炎 ——肠上皮化生 ——不典型增生——胃癌，这是目前公认的胃癌进程 。 但叶柏教授提醒，大部分萎缩性胃炎伴或不伴肠化的患者不必过于紧张，本病仅有较低的癌变可能，经治疗观察，少数患者可转变为浅表性胃炎，很多病人萎缩程度可以减轻 。 而伴有异型增生的患者需提高重视，轻度异型增生用中药治疗有很多病人可逆转，中度以上异型增生需要镜下治疗或手术治疗。
叶柏教授进一步介绍，慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，该病是以胃黏膜上皮萎缩和固有腺体数量降低、黏膜变薄或伴有肠上皮化生、异型增生为特征 。 慢性萎缩性胃炎伴异型增生是胃癌前病变中的一种形式 ，其癌变率高达9%左右。慢性萎缩性胃炎以脾胃虚弱为本，气滞、血瘀、痰湿等因素为标，该病病机常常出现转化，形成多种复杂情况。因此治疗时，应着重从以下方面入手。
益气健脾 。 由于多数慢性萎缩性胃炎患者病程较长，脾胃功能受损日久，气血生化之源不足，所以临床常出现胃脘隐痛、食欲不佳、大便稀溏、舌质淡、苔薄白等症状，治疗时应着重调理脾胃、益气健脾，使气血生化运行恢复正常，提高机体抵抗力，患者方可较快痊愈。叶柏常选用“香砂六君子汤”，药用黄芪、太子参、白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、砂仁、甘草益气健脾、行气化痰。
调理肝胆 。《黄帝内经》中提到 ，“ 六腑以通为用 ”，依据胃的生理特点 ，临床上应当针对性使用通降的治法 。 与此同时 ，脾胃有病常常累及肝胆 ，故治疗时还应注重调理肝胆。气机瘀滞日久易引起肝胃不和、郁热于内，经常会出现脘腹胀满、泛酸、口苦等肝胆火热之症 ，叶 柏常选用“化肝煎”加减进行治 疗 ；胃肠热甚日久还会伤 阴 ，此时可选用“ 一 贯煎 ”加减。临床应用理气药时，应严格控制具有辛香温燥性味的药品，以防损耗胃阴。
活血祛瘀 。 慢性萎缩性胃炎患者多存在脾胃气虚或阴虚的情况，日久导致气血推动乏力，气血凝滞胃络而成瘀，临床常见胃脘不适、疼痛固定不移、舌质绛紫 、舌边有瘀点等瘀血表现。针对该类患者，叶柏常在健脾和胃、滋阴益气的同时 ，酌情增加活血祛瘀之品，常用药物包括红花、桃仁、丹参、赤芍、三七粉、蒲黄、五灵脂等。他还自拟一个方子——“健脾消瘀汤”：取生黄芪 15 克 、太子参 10克 、炒白术 10 克 、茯 苓 10克、半夏 10 克、陈皮 6 克、三七 粉 3 克 、莪 术 10 克 、鸡 内金 10 克、丹参 10 克、炒白芍 15 克、乌药 12 克、白花蛇舌草 30 克 、甘 草 6 克 ，诸药合用 ，煎煮温服 ，可起到化湿理气、活血祛瘀的功效。
叶柏教授提醒，慢性萎缩性胃炎人群日常还要注意改变不良生活方式，应根据季节变化，适时增减衣服，尤其重视胃脘部的保暖。饮食方面，勿吃太烫的食物，以免灼伤胃、食管黏膜；勿吃太冷，以免寒凝气滞、加重胃痛；勿吃过甜过酸之品，以免胃酸分泌过多刺激胃黏膜；勿食辛辣刺激之品及白酒（甜酸辣冷）；平时生活中，如果总感觉咽部有不适感，说明身体存在痰多的情况，饮食中一定要少吃肥甘厚腻之品；有异型增生（上皮内瘤变）的患者应减少亚硝酸盐（腌制品）的摄入。▲