受访专家：火箭军特色医学中心呼吸内科主治医师 宋云熙 □主任 王 英 生命时报特约记者 郝智宸
 
如今，慢阻肺已成为一种很常见的呼吸系统慢病，因常年患病，大多数患者已经不把咳嗽、咳痰、活动后气短等症状当做大事。但临床中，一旦有了新发症状，尤其是“喘肿晕”，可能是病情加重的信号。
慢阻肺患者的“喘肿晕”是指憋喘、双下肢水肿，以及眩晕，往往提示病情已进展为肺动脉高压。据统计，慢阻肺患者的肺动脉高压发生率为30%~70%，是最常见的并发症。肺动脉高压的发生与肺血管收缩、重塑以及原位血栓形成有关，均为炎症和缺氧导致的。其中，缺氧是最重要的原因。当患者处于长期缺氧状态且无法改善时，体内收缩血管的活性物质增多，可造成肺血管收缩，增加血管阻力、血液瘀滞，引发肺动脉高压，继而加重缺氧；如果患者合并支气管扩张、曾有结核、严重肺气肿，肺结构的损坏也可使血管阻力增加，引发肺动脉高压。
出现肺动脉高压后，右心房、右心室的负荷会逐渐加重，可造成右心功能不全甚至衰竭，再加上肺通气困难，即使没有进行任何活动，都可能引发憋喘；在肺动脉的高压状态下，静脉血流无法顺利回流，瘀滞在下肢静脉血管，便可引发双下肢水肿。此外，由于患者的心排血量减少、脑组织供血不足，患者可出现眩晕或晕厥，这也是心排血量明显下降的标志。
根据严重程度，世界卫生组织将肺动脉高压分为4级：第一级，患者日常活动不受限，无论休息或运动状态都没症状；第二级，休息状态无症状，活动时会受到轻微限制，一般活动可引发气喘、疲倦、胸痛、早期晕厥；第三级更为严重，患者轻微活动就可引发气喘、疲倦、胸痛、早期晕厥；一旦到达第四级，休息时也会有症状，可能已合并右心衰竭。因此，一旦出现喘、肿、晕，往往已进展至第二级，一定要及时开展治疗。
合并轻、中度肺动脉高压的慢阻肺，经抗感染和针对性治疗后，肺动脉压力可出现下降；一般情况下，长期氧疗可减少慢阻肺相关的肺动脉高压进展，如有明确右心功能不全，可给予利尿、钙通道阻滞剂等药物；重度肺动脉高压较难治疗，需给予特异性治疗。生活中慢阻肺患者要遵医嘱坚持服药、定期复查，坚持清淡饮食、戒烟；适当锻炼，比如慢走、散步，不建议上肢和下肢同时做抗阻运动；为避免缺氧，不要前往高海拔地区、不要泡温泉。▲