浙江省人民医院眼科中心副主任医师 戚晓虹 □主治医师 郑青青
 
“头痛恶心、眼压高”，听到这类描述，临床医生常会怀疑青光眼，这是一种因眼压增高引发机械性压迫和视神经缺血的眼部障碍疾病。症状明显的，大多能及时发现并妥善治疗，也有部分青光眼表现得不太典型。
“突然暴发”型。急性闭角型青光眼属于这一类，它突然发作时，患者早期可能只有轻微眼胀，白天视物有蒙雾感，夜晚看灯光有虹视，但视力影响不明显；伴随着眼压快速升高，患者开始眼红、眼痛、头痛，视力急剧下降，甚至会出现恶心呕吐等典型症状，需尽早就医，进行降眼压治疗，否则严重时可造成失明。
“慢慢进展”型。慢性闭角型、开角型这两类青光眼患者大多没有显著眼红、眼痛、头痛等表现，发病较隐匿，进展较慢，让人难以在早期发现，但它仍在不知不觉中损害着视神经。等到患者有所察觉时，绝大多数已处于中晚期，视神经严重受损，无法恢复。建议存在青光眼高危因素的人，比如眼压超过 30 毫米汞柱、有青光眼家族史、高度近视，或合并心血管疾病、糖尿病等情况，每年查一次眼部健康，包括眼压、视神经 OCT 及视野检查等。
“祸不单行”型。这一类属于继发性青光眼，是由眼部或全身疾病引发的，病因复杂，常见的有炎症、眼部外伤、血管疾病（如视网膜动静脉阻塞）、眼部占位性病变。患者常有眼胀眼痛、视力下降等症状，建议就医时主动告知医师眼部及全身用药情况、基础病史、是否有外伤史等。
“命中注定”型。胚胎期、发育期的眼球房角组织发育异常可造成发育性青光眼，但出生后不一定马上发病。如果在婴幼儿期发病，患儿常表现出怕光流泪、喜揉眼、眼睑痉挛、黑眼珠不透亮（呈灰黑色）、易哭闹、烦躁、食欲差或呕吐、汗多等症状，由于眼压升高造成眼球增大，眼睛外观颇似牛眼；如果在青少年期发病，可出现近视度数增长、视疲劳、头痛等，但易被患儿和家长忽视。建议有以上表现的人尽早就医，避免视神经进一步受损。
“一脸无辜”型。如果青光眼表现为未使用任何降眼压药，24小时眼压均不超过正常眼压上限（21 毫米汞柱），但已出现视盘损害、视网膜神经纤维层缺损，且无其他可引起上述病变的疾患，可能是正常眼压性青光眼。患者大多自感没有任何症状，早期诊断有难度，也需定期检查眼部，及时控制眼压，延缓病情发展。
“悬而未决”型。临床上有一类眼压超过正常上限，但不伴有视盘损害、视野缺损等表现的眼病，称为高眼压症，可能与中央角膜偏厚有关 ，通常无需特殊治疗。但仍需在医生指导进一步检查，特别是存在青光眼高危因素的患者，4%~10%的高眼压症可转变为青光眼。
无论是哪一种青光眼，往往都是无法治愈的，但通过早诊断、早治疗、定期随访，早期青光眼可通过药物控制，保护视神经功能，避免致盲；若到了中晚期，使用多种药物仍无法有效控制眼压的，建议尽早进行手术。▲