首都医科大学附属北京潞河医院主任药师 刘宪军
 
近日，一位痛风患者家属来药学部进行药物咨询，说医生除了开出苯溴马隆等降尿酸药外，还开了碳酸氢钠片，“碳酸氢钠片不是治胃病的吗，也能降低尿酸预防痛风吗？”
碳酸氢钠的俗名又叫小苏打，呈碱性，临床常用于缓解胃酸过多引起的胃痛、烧心、反酸。虽然它不具备降低尿酸的作用，但高尿酸血症或痛风患者可使用碳酸氢钠进行辅助治疗，主要目的是为了碱化尿液，预防尿酸性结石的形成。
尿酸是一种弱有机酸，在人体内有两种存在形式。一种是几乎不溶解的非解离性尿酸结晶，另一种是溶解度很高的尿酸盐阴离子。尿酸具体以哪种形式存在，取决于尿液的 pH 值。 研究发现，当尿液 pH 值为 7 时，尿酸溶解度约为 200 毫 克/分升（1.2 毫摩尔/升），此时 95%的尿酸为可溶性更高的尿酸盐阴离子；当尿液 pH 值为 5.0 时，尿酸溶解度降至15 毫克/分升（0.09 毫摩尔/升），此时大部分尿酸为可溶性较低的未解离酸。
尿液中尿酸浓度过高和 pH 偏低是形成尿酸性结石的两个条件。目前国内用于降低尿酸的药物主要有两类：一类是抑制尿酸生成药物，如别嘌醇和非布司他。使用这类药物时，尿中尿酸浓度不是很高，不一定需要采取碱化尿液的治疗措施。另一类是促进尿酸排泄药物，如苯溴马隆。使用苯溴马隆时，大量尿酸进入尿液中，浓度升高，这时如果尿液 pH 偏低，就容易形成尿酸结石，需要通过碱化尿液的方式来预防结石。
对于需要碱化尿液的高尿酸血症或痛风患者，可给予碳酸氢钾或枸橼酸钾。这种方案可溶解既有的纯尿酸结石，并能预防新结石形成。碱化尿液指南推荐首选钾盐，因为在某些患者中，枸橼酸钠或碳酸氢钠造成的钠负荷可能会增加钙排泄，并促进钙结石形成。对于不能耐受枸橼酸钾的患者，碳酸氢钾或碳酸氢钠的碱化效果相似。
不过，碳酸氢钠也不能吃太多 。 碱化治疗的尿 液 pH 目标值应为6.5~7.0；当 pH 值大于7 时，可能会增加磷酸钙成石的风险。此外，对于发生急性肾损伤的高尿酸血症患者，可以使用别嘌醇、非布司他来降低尿酸水平，以及通过静脉补液和利尿剂增加尿量来“冲洗”尿酸结晶，此时不应使用碳酸氢钠，以免增加磷酸钙沉积的风险。▲