主讲人：复旦大学附属华山医院神经内科副主任医师 茅翼亭 □陈方哲
 
随着人们生活水平提高和人口老龄化，缺血性脑卒中（即脑梗）的发病率越来越高。颈动脉狭窄作为脑梗发生的主要原因之一，正在被越来越多人关注。
1.颈动脉是啥？我们大脑组织的供血，约 70%依赖位于气管左右两侧的颈动脉，还有 30%依赖位于颈椎两侧的椎动脉。由此可见，颈动脉对我们脑组织的血液供应起着至关重要的作用。同时，颈内动脉起始处也是动脉硬化和动脉狭窄的好发部位，如果颈动脉狭窄程度超过 70%，会影响供应脑组织的血流，出现缺血梗死的风险就大大增加了。
2. 颈动脉狭窄有哪些类型？根据之前是否发生过脑梗，可以把颈动脉狭窄分为症状性和无症状性颈动脉狭窄。
症状性颈动脉狭窄程度超过 50%的患者，再次发生卒中的风险非常高。因此，除规律服用抗血栓及他汀类药物外，还应接受手术干预。对于体检发现颈动脉狭窄、仅有头晕症状而没有发生过脑卒中的无症状患者，医生需根据血管造影结果，判断狭窄程度和斑块性质。如果狭窄程度超过70%，且斑块不稳定，也应接受手术治疗。
3.颈动脉狭窄如何治疗？目前，颈动脉重度狭窄的治疗方法主要有介入扩张支架置入、外科颈动脉内膜剥脱手术，两种治疗方式各有利弊。
介入扩张支架置入。随着介入技术的发展，介入置入支架手术通过球囊扩张和支架置入，可改善颈动脉的狭窄，减少今后脑卒中的风险。介入治疗手术具有微创、可局麻下进行、住院时间短等优点，也被越来越多患者所接受。
颈动脉内膜剥脱术。是指外科医生在患者全身麻醉的情况下，切开颈动脉，完整切除颈动脉分叉处的动脉粥样硬化斑块，从而达到解除狭窄、改善血流的目的。术后患者需要继续长期口服抗血栓药物，预防卒中发生。
3.两种手术如何选择？目前国际上多项大规模的临床研究显示，两者在并发症、远期预后、长期安全性等各个方面基本相似。但两种治疗方式还是各有适合人群的。
介入支架手术适合心功能不全、不稳定心绞痛、冠心病、近期心梗、严重肺部或肾脏疾病等基础疾病较多的患者，或者具有高位颈动脉分叉、颈部放疗病史、对侧颈动脉存在重度狭窄/闭塞和颈部既往手术过的患者。内膜剥脱手术更适合颈动脉狭窄伴有环形钙化性病变、狭窄同时伴有漂浮血栓、血管极度扭曲或者伴有凝血功能障碍的患者。
4.做完支架手术后还能抽烟吗？吸烟和高血压、糖尿病都是发生动脉粥样硬化的高危因素之一，无论是进行了颈动脉支架手术还是内膜剥脱手术，都强烈建议患者戒烟，并控制高血压、糖尿病等危险因素。因为在两种手术后 ，均存在血管再狭窄的可能性。如果不进行干预，发生再狭窄的几率就会大大增加，治疗难度也会随之增加。只有狭窄的血管长时间保持通畅，才能减少长期卒中的发生。
5.置入颈动脉支架后会不会有异物感？支架置入位置在血管内壁，没有神经末梢，患者不会有异物感。此外，所有颈动脉支架的材质都是兼容磁共振的，术后即刻就可以接受磁共振检查。
6. 支架手术后需要长期药物治疗？大部分颈动脉重度狭窄的病因是动脉粥样硬化，无论选择支架手术还是剥脱手术，术后都需要规范服用抗血小板药物和调脂类药物，才能达到预防缺血性卒中的最好效果。支架手术后，一般需要同时口服两种抗血小板药物 3~6 个月，之后就可以减成单一抗血小板药物。
7.内膜剥脱手术斑块切除更干净吗？内膜剥脱手术是通过外科手段将血管壁上的内膜硬化斑块全部切除，保证血流通畅，但也存在管腔损失需要人工补片的可能。而介入支架手术是通过球囊扩张成型支架置入达到血流通畅的目的。两种手术的目的都是解除血管狭窄，恢复动脉血流，众多的临床研究证实两者在预防远期卒中的效果方面是一致的。
8. 无症状颈动脉重度狭窄需要治疗吗？没有不适或仅有轻微头晕头痛、通过体检发现了颈动脉重度狭窄的患者需要进一步的完善增强 CT、CT 灌注、数字减影血管造影（DSA）等检查，明确狭窄的程度是否影响到血流、其他血管的代偿和脑组织是否存在严重缺血等情况，来判断是否需要手术。
目前公认的指南认为，无症状的颈动脉狭窄如果狭窄程度超过 70%就会影响到脑组织的血流，建议进行积极治疗。而对于狭窄程度不到 70%的患者，除进行药物治疗外也要定期复查，因为一旦颈动脉发生了闭塞，再通过介入或复合手段治疗血管，就变成了风险高、费用高、疗效不确切的高危手术。▲