●是否确诊糖尿病就要查眼底
广东读者许女士问:我今年刚确诊糖尿病,医生就建议我去做眼底检查,这有必要吗?未来是否一定会出现视网膜病变?
解答:糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的并发症,每3名糖友中就有1 名出现这种情况,这也是他们失明的主要原因。即使是刚刚确诊的患者,也需做眼底检查,因为不少糖友确诊前已在高血糖状态下生活了多年。高血糖状态持续的时间越长,越易出现视网膜病变,且早期可能没有任何表现。所以,一旦确诊糖尿病,必须先做眼底检查,即使检查结果正常,也需每年至少筛查一次眼底。否则,等到出现视力下降时再去治疗,可能已发生不可逆的视力损害,治疗效果不佳。如果刚确诊就查出视网膜病变,建议进一步进行眼底血管荧光造影,检查了解血管状态,以辅助治疗。
 
●视网膜病变有先兆吗
上海读者何先生问:视网膜发生病变时,有没有先兆或早期症状?会不会引发视网膜脱离,造成失明?
解答:视网膜是眼球最里面的一层,俗称“眼底”,相当于相机的胶卷,一旦出现问题,视力可受到严重影响。视网膜疾病的种类很多,常见的有视网膜血管性疾病、黄斑变性、视网膜脱离等。
视网膜血管性疾病多与全身性疾病相关,比如糖尿病、高血压、高血脂造成的视网膜血管阻塞。若是动脉阻塞,典型症状是视力突发性无痛性丧失;静脉阻塞可造成视物模糊、变形等。
黄斑变性多与年龄相关,常见于50 岁以上人群,早期可能没有任何症状,但随着病情进展,患者可出现视物模糊、变形或视野中心有暗点,一般不会引发视网膜脱离。
视网膜脱离包括孔源性、牵拉性、浆液性。其中,牵拉性视网膜脱离可继发于糖尿病性视网膜病变等疾病,患者早期会自觉眼前有黑影飘动、闪光感,或出现视物遮挡、变形、变暗等,病情加重时可出现视力下降甚至致盲,但如果治疗及时的话,大多数患者不会失明。
 
●糖尿病引发的黄斑变性能治愈吗
北京读者赵女士问:糖尿病引发的视网膜病变和黄斑变性能治愈吗?能否先观察或只用药物治疗?
解答:视网膜血管性疾病的早期治疗以药物为主,一旦病变进展到中晚期,则需激光或手术治疗。这类病变大多与全身性疾病相关,如果全身性疾病不能治愈,相关视网膜病变也无法完全治愈。所以,因糖尿病引发的视网膜病变目前还不能治愈。
黄斑变性目前也无法根治,但早期可先行观察,或用营养药物维持治疗;如果出现新生血管,可进行玻璃体腔内注射药物治疗;一旦发展到玻璃体积血等严重程度,则需手术治疗。
 
●三期病变是否影响未来视力
吉林读者白女士问:我的女儿是早产儿,筛查眼底时发现视网膜病变3期,目前已进行了激光手术治疗,请问日后还会复发吗?会不会影响她未来的视力发育?
解答:未成熟儿或低出生体重儿可出现增殖性视网膜病变,即早产儿视网膜病变,严重者可引发视网膜脱离导致失明。因此,这类婴儿出生后必须定期进行眼底筛查,除非满足“视网膜血管化”“ 矫正胎龄45周,无阈值前病变或阈值病变,血管达3区”“ 病变退行”这三项中的一项。
视网膜病变3期的患儿,如果进行了激光手术,日后如能遵医嘱定期随访,大多数可控制良好。只要黄斑区未出现病变,一般不影响中心视力,也不会影响未来正常生活。
 
●出现棉绒斑跟高血压有关吗
山东读者任先生问:我有10年高血压病史,近1个月双眼出现视力下降,检查发现视网膜动脉管径明显变细,视网膜水肿,有棉绒斑和片状出血。请问这是高血压造成的吗?
解答:高血压可引起高血压性视网膜病变、视网膜动脉硬化等眼部并发症,尤其是血压控制不平稳、发生恶性高血压的患者。如果血压在短期内急剧升高,可造成视网膜及脉络膜血管代偿失调,视网膜血管显著缩窄、视网膜水肿,眼底可见多处片状出血及大片棉绒斑。
您所说的症状符合高血压性视网膜病变、视网膜动脉硬化,其中,棉绒斑提示高血压的严重性,需尽快控制血压、血脂,控制良好后,大多数患者的眼底病变可减轻或消退。
 
●黄斑区新生血管怎么治
河南读者邵先生问:2011年,我的高度近视引发视网膜裂孔,进行了激光治疗,上个月又长出新生血管,度数增加至1100度,请问我该怎么办?
解答:单纯性近视通常无眼底改变,如果近视超过600度,为高度近视,眼底改变的几率增加;超过800度或眼轴长度超过26.5毫米,为病理性近视,眼底常有多种异常改变,比如玻璃体液化、玻璃体后脱离、视网膜周边格子样变性,易出现视网膜裂孔、脱离。
出现视网膜裂孔时,患者可选择激光治疗,若发生严重影响视觉质量的视网膜劈裂或脱离,需进行玻璃体切割术;对于新发的黄斑区新生血管,患者可进行玻璃体腔内抗VEGF治疗,比如玻璃体腔内注射雷珠单抗等,越早治疗效果越好,如果治疗不及时、病程变长,陈旧的新生血管再经抗VEGF治疗,效果欠佳。因近视度数越大,眼底病变几率越高,建议患者保持健康生活习惯,少看电子产品、适当增加户外活动、避免剧烈运动、营养均衡、定期进行眼科检查等,尽量控制近视度数的增加。
 
●视网膜血管阻塞需手术吗
山西读者郭女士问:半月前,我的左眼开始视物模糊,检查发现“视网膜静脉阻塞”。我身体很健康,为什么会得这种病?需要手术吗?
解答:血管壁内皮受损、血液流变学、血流动力学改变,以及眼压、眼局部受压等多种因素均可引发静脉阻塞,可继发黄斑水肿,造成视物变形、视觉障碍,与心脑血管疾病、动脉硬化、高血压、糖尿病等危险因素密切相关,多见于50岁以上人群。
也有年轻人出现视网膜静脉阻塞,多与局部或全身炎症相关。目前较一致的观点是,高同型半胱氨酸血症、抗磷脂综合征造成的血管内皮损伤可能是视网膜静脉阻塞的诱因。治疗主要是激光、玻璃体腔注射抗VEGF药物,如果患者的玻璃体积血持续不吸收、视网膜脱离影响黄斑区、合并孔源性视网膜脱离等情况,则需手术治疗。
 
●视网膜坏死,减药为何复发
陕西读者郝女士问:5年前,我的右眼出现急性视网膜坏死,经抗病毒治疗后病情稳定;3年前又出现黄斑水肿,治疗后明显减轻,但减药后反复发作,请问该怎么办?
解答:急性视网膜坏死综合征是一种眼科急症,可发生于任何年龄,以成人多见,多为疱疹病毒感染所致,比如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等。患者常是单眼患病,短期内可出现单眼红痛、畏光、异物感、急性视力下降和眼前黑影,如未及时治疗,病程往往进展迅速且累及另一只眼,视力预后差,常伴有黄斑水肿,后期可出现视网膜裂孔及脱离。
目前,临床治疗主要包括抗病毒治疗、抗凝、糖皮质激素、激光光凝及玻璃体手术等。病情难控制、用药时间长、病情易反复是急性视网膜坏死综合征的特点。因此,患者需严格遵医嘱、定期复查,临床会根据病情及时调整用药和治疗方案,尤其是激素减量要循序渐进,通常需较长时间。▲