受访专家：国家级名老中医、首都国医名师、首都医科大学附属北京中医医院疮疡血管外科主任医师 吕培文
生命时报记者 单祺雯
 
周围血管病，是除心脏外，其他循环系统各处血管发生的疾病。作为临床常见的外科疾病，周围血管病多为疑难病症，致残率、致死率都很高。对于此病，《 医宗金鉴》《 外科正宗》等传统医著中早有脱疽、坏疽等记载，认为其病因病机在于阴寒滞于脉络、寒凝血瘀、血瘀血滞、瘀久化热、热毒壅滞、血败化腐。作为当代燕京外科流派传承人，国家级名老中医、首都国医名师、首都医科大学附属北京中医医院疮疡血管外科主任医师吕培文教授，在近半个世纪的行医、研医、传医过程中，勤奋学习，衷中参西，对于周围血管病的认识及中医诊疗有着丰富经验及独到体会。本期，《 生命时报》特邀吕培文教授讲解周围血管病的防与治。
 
一开始，对中医一头雾水
1945 年，吕培文出生在上海一个高级知识分子家庭。1954年，随父亲工作调动，举家迁居北京。吕培文的父亲是建筑师，她自幼看图纸长大，也想学建筑。机缘巧合，考大学时竟被医学院录取。1969年，吕培文从首都医科大学医疗系毕业，1970年分配到北京中医医院工作。“ 据说，当时是医院葛英武院长特地去市卫生局申请，要一批大学生搞中西医结合。我从未接触过中医，只知道针灸可治截瘫、可让聋哑人开口说话。对我来说，这完全是个神秘而陌生的领域。”吕培文说，就这样，解放牌大卡车将她在内的30多个同学送至北京中医医院。
到了医院后，吕培文被分到了外科。“以前只听说中医是号脉看病，中医外科治什么？”吕培文说自己当时“一头雾水”。 幸运的是，中医外科是20 世纪50年代北京中医医院外科泰斗聚集的科室，名医荟萃，燕京外科四大流派之三大家均在此。吕培文受到皮外科泰斗赵炳南及御医之后房芝萱的启蒙，1990年成为国家第一批名老中医王玉章教授的学术继承人。时至今日，吕培文已工作50多年，成为北京中医医院中医外科学专业的重要奠基人及学术带头人之一。
 
血虚血瘀是病机
周围血管病起病隐秘，病变范围广，早期症状不典型，容易误诊漏诊，一旦症状明显则已经进入晚期，治疗效果差，致残率高，甚至有生命危险。中医外科将周围血管病定义为体表肉眼可见的“化脓性疾病”，归属于“脱疽”范畴。在吕培文看来，其核心病机是“血虚血瘀”。
内环境改变，病理产物丛生。吕培文表示，现代人的生活普遍存在工作压力大、活动量少、饮食不规律、过度疲劳等问题。从中医角度看，外邪内伤不断，均会产生攻击身体组织器官的“病理产物”，从而造成人体内环境发生改变。
睡不够气血差。睡眠不足、经常熬夜是很多人的生活常态，熬夜会使机体出现应激状态，使交感神经兴奋，增加血管的紧张度，形成中医所说的“脉络滞涩不畅”，进而引起一些周围血管病变。中医讲：“ 气血足、经络通、百病无”。 吕培文认为，睡好觉、适当运动，可以帮助人的气血运行。人想要有足够的气血和畅通的经络，就得睡好、动起来，两者缺一不可。
心绪太乱。中医理论有一句经典的健康提示——动静结合。在吕培文看来，所谓的“静”，除了要保证肢体休息，现代人更要注重“静心”。 一切七情六欲都会破坏清净心，从而破坏经络脉管的正常运行。
 
四种常见病的中医治疗方
周围血管病，临床常见的病种有脉管炎、静脉炎、下肢动脉硬化、大动脉炎、糖尿病合并肢体血管病变及各类皮肤溃疡，尤其是慢性难愈性皮肤溃疡，如糖尿病足破溃、肿瘤术后放化疗性溃疡等。“ 临床实践及实验证明，中医药干预对周围血管病及慢性难愈性创面的修复愈合是有效的，中医药内服、外用均能提高创伤组织的修复与生长。”
脉管炎。主要发生在四肢远端中、小动静脉，是一种慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变。此病多发于青壮年男性，大部分患者规范治疗后病情稳定，部分严重者需要截肢或截指/趾。从中医角度看，脉管炎属虚瘀证，血脉得不到濡养，导致肢体局部缺血较重。故治疗应选用具有补气活血、清热解毒、通络止痛功效的汤药，局部处理以保护创面、谨慎清创为主。
糖尿病足。糖尿病足的典型表现为踝关节的足部血管、神经出现病变，导致足部供血不足、感觉异常，并出现溃烂、感染症状，严重者可影响肌肉及骨骼，使组织坏死甚至截肢。糖足治疗应以控制血糖与控制感染并重，吕培文教授结合临床经验，将糖尿病足分为三期五型（未溃期：肝肾阴虚、筋脉失养型，气虚血瘀、脉络阻滞型；已溃期：阴虚湿热、肉腐成脓型，脾肾阳虚、腱枯骨损型；溃后期：气血阴阳俱虚型），局部治疗上突出中医特色外治法，采用蚕蝕（shí）清创、活血生肌、化腐生肌、回阳生肌等方法，促使创面愈合。
动脉硬化闭塞症。一般指外周动脉出现粥样硬化，导致下肢或上肢血液供应减少，患肢出现缺血症状。动脉硬化闭塞症属于痰瘀证，血脂高黏是发病的重要因素，故治疗除补气外还要化痰散瘀，加用消脂药物，局部处理可用中药外洗。
静脉曲张性溃疡。静脉曲张性溃疡是静脉曲张的一种严重并发症，主要发生在小腿中下1/3交界往下的部位，内侧多见，常伴有组织水肿、色素沉着，随后皮肤逐渐变薄，有渗出。作为周围血管病中的静脉疾患，其成因多由静脉瓣膜功能不全所致，中医将其归于气虚，认为是静脉回流出现障碍，进而导致下肢水肿。治疗原则为益气活血、利湿消肿，局部处理以保护皮肤，避免外伤刺激为要，必要时用中药制剂消炎止痒。
 
三方疏通“生命之网”
中医认为，“寒瘀阻络，血遇寒则凝”。意思是，我们身体的气血津液运行，依赖阳气的温煦推动。如果体内有寒邪，经脉气血失于阳气温煦，气血就会凝结阻滞。从中医外科角度讲，身体有“寒”的情况如果不加控制、发展严重了，就会由寒及瘀，出现脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症等疾病。
如何驱寒祛瘀？吕培文教授推荐了三个方法，适用于平时有凉、麻、酸、胀、痛等肢体不适的人群。
散寒热熨法。取透骨草30克、红花15克、桂枝15克、丹参15克、苏木30克、续断30克、伸筋草30克、牛膝15克、片姜黄15克、大青盐15克，以上药物炒热后用布包裹，熨肌表。
驱寒洗药法。取当归10克、鸡血藤30克、桃仁10克、红花10克、桂枝10克、苏木30克，以上药物加2升水水煎，待药温偏凉时外用，可泡脚，并用毛巾蘸药擦拭患部。
舒筋活络法。取鸡血藤30克、络石藤15克、牛膝10克，以上药物煎水后，外洗泡脚，水温38度左右即可。
吕培文教授今年78岁高龄，依然每周坚持出诊，精神矍铄。问其养生奥秘，她说，“我很重视身体内的‘生命之网’”。 吕培文所说的“生命之网”，是指我们身体内大大小小的经脉与络脉（合称为“脉络”） ，它们就像一张网一样遍布全身，几乎所有疾病都与它相关。让身体的“生命之网”畅通无阻，才能避免各种由于脉络不通引起的疾病。
对于患有周围血管病的人群，有没有方法可以疏通“生命之网”。 吕培文提到了北京中医医院的院内名方——四藤方（首乌藤、鸡血藤、金银藤、钩藤）。藤类药物，中医认为具有“通”的属性，因为藤类植物几乎都是盘绕弯曲的，上蹿下钻、左缠右绕、无孔不入。其药力在体内纵横交错、内外联络，可调和阴阳气血，疏通各处经络，驱除体内的瘀血、痰湿、寒气等病邪。
 
重视身体的自愈力
作为在周围血管病临床领域扎根50 多年的领路者，吕培文教授谈及周围血管病未来的治疗模式，她给出了以下建议。
1.针对如何改善血管经脉阻滞的问题，需要不断总结中医临床有效方剂，开发活血养血、标本兼治的中成药。
2.治疗周围血管病，中西药物与中西医疗手段要结合，临床中要做到“扬长避短”。 争取在大动脉炎、下肢结节性红斑、难愈性皮肤溃疡、下肢脂性硬皮病、闭塞性动脉硬化症等临床难治性疾病的治疗上有所突破。
3.我们的体内，配备了一位高度负责的“贴身医生”——自愈系统（包括免疫力、排异力、修复能力、内分泌调节力、应激能力）。其实，人体本身有强大的调节和纠偏能力，但多数人却不了解或低估了身体拥有的“智慧”，总是舍本逐末。中医认为，任何疾病的治疗，都应从调整“人”出发，扶助自愈系统，使其强大，则百病不侵。▲