主讲人:复旦大学附属华山医院皮肤科主任医师 李 巍
 
剧烈瘙痒、反复皮炎是无数特应性皮炎(一般也称“湿疹”)患者正经历的煎熬。近年来,特应性皮炎的发病率在我国呈上升趋势,儿童的患病率从2002年的2.78%上升为2014年的12.94%,老年患者也在增多。
1.特应性皮炎的发病机制是什么?目前,特应性皮炎具体发病机制尚不明确,但引发疾病的因素大致分为以下四点。
遗传因素。特应性皮炎具有一定遗传性。如果父母均有过敏性哮喘、特应性皮炎等特应性疾病史,子女特应性皮炎患病率可高达 50%-70%;若父母一方有病史,子女患病率可达30%-50%。
微生物因素。如果儿童一直生活在过于卫生的环境中,较少接触各种病原体(寄生虫、病毒、细菌等),反而更容易出现过敏性疾病 。 因此,让孩子在出生早期适当接触合适的微生物(如泥土等),有利于稳定免疫系统。
免疫异常。免疫异常在特应性皮炎的发病过程中起到非常重要的作用,目前普遍认为辅助型T细胞2(Th2)的免疫异常是其主要发病机制之一。
环境因素和食物。日常生活中,空调以及汽车产生的尾气等空气污染物可与免疫系统相互作用,影响体液免疫和细胞免疫,引发 Th2 细胞免疫的异常。
2.特应性皮炎发作有什么症状?皮炎、瘙痒、过敏、干燥,具备其中两点或以上症状即可考虑特应性皮炎。
3.特应性皮炎患者应如何选择治疗方法? 通常,根据患者患病的严重程度采用分级治疗。
轻度/中度。虽然特应性皮炎患病率很高,但 75%的患者属于轻度。对于轻度或中度患者,可以根据皮疹的不同表现及不同部位选择合适的外用糖皮质激素/钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI)对症治疗。初治时应选用足够强度的制剂,迅速控制炎症,待炎症控制后逐渐过渡到中弱效抑制剂。必要时可口服抗组胺药或配合调理体质的中药治疗。
重度。重度患者建议采用系统治疗。目前,可用于中重度特应性皮炎系统治疗的药物包括传统免疫抑制剂、生物制剂等。
4.特应性皮炎治疗通常使用哪几类药物?外用糖皮质激素药物。外用糖皮质激素可以起到快速、强效抑制炎症反应的作用,适合急性发作期的特应性皮炎患者,病情好转后应及时减量停药,以防止或减少不良反应的发生。
外用非激素药物。包括钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI)和非激素磷酸二酯酶4(PDE- 4)抑制剂。TCI适用于面颈部、褶皱部位、外阴等皮肤薄嫩部位,目前市面上主要包括两大类产品:他克莫司和吡美莫司。全球首个PDE-4 抑制剂药物克立硼罗2%软膏剂,于 2020 年正式在中国上市,用于2岁及以上儿童和成人轻中度特应性皮炎的治疗。
抗组胺药物。抗组胺药除了可以止痒,还具有抗炎及免疫调节的功能,用于特应性皮炎瘙痒的辅助治疗。第一代抗组胺药有苯海拉明、扑尔敏和赛庚啶等。二代抗组胺药常用的有西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀、奥洛他定等。其安全性较高,伴有荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏合并症的患者,可以长期使用。
免疫抑制剂。外用药物治疗效果不佳的中重度特应性皮炎患者,可考虑使用免疫抑制剂。传统的免疫抑制剂包括环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等,应用免疫抑制剂时须注意适应证和禁忌证,并且应密切监测不良反应。
生物制剂。生物制剂已经成为治疗中重度特应性皮炎患者的有效药物。目前,治疗成人中重度特应性皮炎的生物制剂——度普利尤单抗已在我国上市,对成人和 6 岁以上儿童患者具有良好疗效,配合外用药物及保湿剂可用于长期维持治疗。
Janus激酶(JAK)抑 制剂。JAK抑制剂可阻断多种炎症因子的信号传递,相较生物抑制剂,其效能更广泛,代表药物有乌帕替尼、阿布昔替尼等。
5.湿疹患者需要忌口吗?目前,不建议患者根据过敏原检测报告忌口。人体内除了引起食物过敏的过敏原之外,还有对抗食物过敏的分子和细胞,因此,过敏原检测结果只是提示食物可能引起过敏,具体还要看进食之后是否有症状。
6.如何防止复发?坚持用药。坚持用药是防止复发最重要的一点,患者要按照医生制定的维持治疗方案用药。中重度或易复发的特应性皮炎患者控制住病情后,应过渡到长期“主动维持治疗”,即在原有皮损区每周2次外用非激素药物,配合全身外用保湿润肤剂,以便恢复和维持皮肤屏障功能,能有效减少复发。
避免环境刺激。特应性皮炎患者对紫外线、可见光、热的耐受性都比正常人差,因此要避免光、热刺激。
保持情绪稳定。心理因素,如精神紧张、焦虑、抑郁等也会诱发特应性皮炎,因此保持心情舒畅十分重要。▲