受访专家：北京大学人民医院内分泌科主任、北京大学糖尿病中心主任 纪立农
本报记者 牛雨蕾
 
在2022内分泌代谢疾病前沿进展高峰论坛会上，北京大学人民医院内分泌科主任、北京大学糖尿病中心主任纪立农教授做了题为《早发2型糖尿病的疾病负担和防治策略》的学术报告，指出近年来年轻群体糖尿病患病率明显增高，介绍了学界对早发 2型糖尿病患者的临床结局、病因等最新研究成果。就此，本报专访了纪立农教授，请他阐述了早发 2 型糖尿病的特点，并给出相应防控策略。
目前，全球早发2型糖尿病负担都在增加。在我国，近年来的多项流行病调查中，早发2型糖尿病（40岁以下）患病率从2007年的2.8%增长到2013年的 5.9%，到 2017 年时已增至8.4%。美国一项 347 万人的观察性研究显示，在2001、2009、2017 三个年份，美国青少年（20岁以下）2型糖尿病的患病率分别为 3.4%、4.6%、6.7%。另有研究数据显示，近25年来，东南亚地区早发2型糖尿病的患病率增加了10倍，英国增加了5倍，芬兰则每年增加7.9%。纪立农介绍，多项研究结果显示，早发 2 型糖尿病有以下几个特点。
胰岛素抵抗差异。与晚发患者相比，早发 2 型糖尿病患者的胰岛β细胞数量下降更快、胰岛功能更差，胰岛素抵抗指数也更高。
多重原因导致。纪立农指出，早发糖尿病患者的病因多样，具体来看，有以下几点。
1.肥胖。有研究对 81 万糖友进行分析发现，相较消瘦和超重患者，肥胖者中早发 2 型糖尿病的人数最多，且该趋势在男性中非常明显。这是因为过多的脂肪会在肝脏、肌肉和胰腺沉积。脂肪把胰腺包裹起来后，导致胰岛素抵抗和胰岛素分泌能力下降，降低了体内葡萄糖利用效率。
2. 家族史。纪立农表示，综合来看，该危险因素与遗传、家庭生活环境均有关联。国外的流行病研究发现，家庭中糖尿病人数每增加10%，诊断为2型糖尿病的年龄就会提前1.7岁。纪立农主持的国内研究发现，有糖尿病家族史的人，发生糖尿病的平均年龄为44.2岁，无糖尿病家族史者平均发病年龄则为49.3 岁。这种情况与基因有关，研究发现，有14个2型糖尿病易感基因与发病年龄相关。
3.青春期。纪立农介绍，青春期阶段的青少年体内的生长激素、性激素水平比较高，机体可能产生胰岛素抵抗，为维持血糖水平，又会过多地分泌胰岛素，这样就可能会导致高胰岛素血症。如果青少年还同时存在不健康生活方式、肥胖、家族史等情况，患上糖尿病的风险就更高。
危害更大。与晚发糖友相比，早发糖友脑卒中、心肌梗死的风险更高；我国一项荟萃分析显示，糖尿病诊断年龄每小一岁，全因死亡风险增加 4%，大血管病变风险增加 3%，微血管病变风险增加5%。此外，年轻糖友患肾病、眼病、神经病变、高血压等多种并发症及全因死亡的风险，均高于晚发2型糖尿病。
最后，纪立农强调，如果能及时干预，让血糖尽快恢复正常，就可以降低包括心血管死亡在内的全因死亡风险。因此，他呼吁全社会，重视早发2型糖尿病。肥胖群体、有家族史的人、青少年以及其他高危人群应主动预防。一方面，年轻人应主动进行健康管理，保持健康的生活方式，如注重膳食营养、增加体育锻炼、保持正常体重、保证规律作息等；另一方面，高危人群、有糖尿病家族史的人要定期体检，了解自己的身体状况，做到早诊早治。▲