受访专家：□中国医学科学院北京协和医院乳腺外科教授 孙 强 □副教授 张晓辉
□中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科教授 袁 芃
本报记者 王淑颖
 
在全球，乳腺癌在 2020 年已取代肺癌，成为患病率最高的癌症，平均 每 18 秒就有 1例新确诊患者。在我国，乳腺癌是女性最常见的癌症，患病率和病死率逐年增高，2020 年新增数量高达41.6 万例，占新发癌症患者总数的9.1%，病死率从 2003 年的 4.87/10万上升到了 2020 年 的 9.5/10 万。但同时，乳腺癌是可以有效预防和治疗的肿瘤，了解乳腺癌的相关病因，并采取相应干预措施，能从源头上降低乳腺癌的患病率。
近日，中国研究型医院学会乳腺专业委员会、中国女性乳腺癌预防共识专家组查阅现有资料、结合中国国情，发布了《中国女性乳腺癌预防专家共识》（以下简称《共识》）。《共识》将乳腺癌的危险因素分为 3 类：一是不可改变危险因素（遗传和非遗传因素），二是潜在可改变危险因素（雌激素暴露、生育等），三是可改变危险因素（肥胖、饮酒、吸烟等）。《生命时报》特邀《共识》专家组成员、中国医学科学院北京协和医院乳腺外科孙强教授和张晓辉副教授，以及中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科袁芃教授，对每种危险因素的预防措施进行详细解读。
风险 1：遗传。在确诊乳腺癌的患者中，13%~19%的人有一级乳腺癌家族史，即母亲、女儿、姊妹患有乳腺癌；亲属中患乳腺癌的越多，自身患乳腺癌风险越大。5%-10%的乳腺癌是遗传基因突变导致的，其中 BRCA1（乳腺癌易感基
因 1 号）和 BRCA2（乳腺癌易感基因 2 号）突变就占了 20%-25%。
应对建议：《共识》指出，有家族史的女性，开始筛查乳腺癌的年龄，应比亲属确诊乳腺癌的年龄再早 10 岁，比如亲属在 45 岁确诊乳腺癌的话，建议 35 岁就要开始筛查。有以下情况的人群应进行BRCA1 和 BRCA2 致病突变基因检测：家族中有已知的 BRCA 突变、1例以上直系亲属 50 岁前或 2 例以上旁系亲属患有乳腺癌或卵巢癌；发病年龄小于 45 岁、46~50 岁患病且有第二原发乳腺癌（开始单侧患有乳腺癌，后来另一侧也患癌）或直系亲属患乳腺癌；60 岁以下三阴性乳腺癌患者，即雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2 均为阴性表达。
风险 2：性别和年龄。乳腺癌常见于女性，男性乳腺癌发病率只占乳腺癌的 1%左右。我国乳腺癌患病率在 20 岁后开始增加，55-60岁为发病高峰；病死率随年龄逐渐增长，在 55-65 岁较为稳定，随后急剧增长，在 85 岁后达到峰值。
应对建议：孙强表示，即使是没有家族史的成年女性，也应该从40 岁开始每年进行 1 次乳腺癌影像筛查，首选乳腺超声，必要时可考虑乳腺钼靶 X 线检查。
风险 3：乳腺良性疾病。患有乳腺炎、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤、乳腺增生等良性乳腺疾病的人，患乳腺癌风险更高。尤其是出现非典型增生性疾病的患者，乳腺癌发生率约为普通人群的 4~5 倍。
应对建议：张晓辉建议，这类人群应根据医生建议，适当增加乳腺检查频率，尽早发现恶性病变。
风险 4：致密型乳腺。脂肪少、腺体多是亚洲女性乳房的特点。致密型乳腺是指纤维腺体组织的体积大于全乳体积的 75%，其外观会更坚挺。研究发现，乳腺密度最高的女性，患乳腺癌的风险，是密度最低女性的 2~6 倍。
应对建议：40 岁以上、伴有高危因素（有家族遗传史、30 岁前有胸部放疗史等）的女性，应进行超声与钼靶相结合的乳腺癌筛查。
风险 5：生育。生育相关的风险因素包括月经初潮年龄、绝经年龄、初产年龄、产次、母乳喂养时间等。调查显示，现代女性初潮平均年龄为 13.1 岁、绝经平均年龄为49.3 岁。初潮早、绝经晚的女性雌激素暴露时间长，乳腺癌风险增加。日本一项研究显示，初产年龄大于 35 岁者，乳腺癌患病率明显高于生育年龄在 21-25 岁的女性。一项涉及 30 个国家的研究显示，母乳喂养 12 个月，乳腺癌相对风险下降 4.3%。反之，母乳喂养时间短会增加患乳腺癌风险。研究还显示，经常服用避孕药会增加患乳腺癌风险，使用时间越长，风险越高。
应对建议：育龄期女性尽量不要晚婚晚育、避免长期使用避孕药，产后适当延长母乳喂养时间。
风险 6：激素替代治疗。激素替代治疗是指对绝经后女性补充雌激素和孕激素，以缓解更年期症状。研究显示，更年期激素替代治疗会增加乳腺癌风险，与用药方案和时间有关：使用 1-4 年可明确增加患乳腺癌风险；使用 5-14 年，风险成倍增加；使用时间小于 1 年，增加风险有限。
应对建议：孙强说，除非有严重的更年期症状，否则不建议更年期前后的女性使用激素替代治疗，即使要用，也尽量把时间控制在 1年以内，并定期检查乳腺、子宫等，做好监测。
风险 7：糖尿病。在生活方式方面，糖尿病患者普遍存在肥胖、运动少、饮食不健康等问题，这些都与乳腺癌发病息息相关。有研究显示，早期糖尿病患者乳腺癌风险增加，是血液中胰岛素浓度增高造成的。
应对建议：孙强表示，适当运动、饮食控制可降低患乳腺癌风险，必要时使用降糖药控制血糖。
风险 8：肥胖。一项针对国人的研究显示，体重指数（体重（千克）除以身高（米）的平方）大于28 的女性更易患激素受体阳性的乳腺癌；腰臀比（腰围除以臀围）大于 0.85（内脏脂肪增加为主）的女性更易患激素受体阴性的乳腺癌。值得注意的是，体重指数正常（18.5-23.9）但体脂率高，也会增加乳腺癌发病率。
应对建议：袁芃说，减肥关键在于“管住嘴迈开腿”，建议少吃高脂肪高热量的食物，每天适当锻炼。女性体重指数应控制在18.5-23.9，腰臀比要小于 0.8，体脂率控制在 25%-30%。
风险 9：长期吸烟喝酒。研究显示，吸烟和吸二手烟的人群，10年内患乳腺癌风险分别增加 10%和 7%；相对于不饮酒人群，饮酒人群患乳腺癌风险大大增加，且每天增加 10 克酒精摄入，患乳腺癌的总体风险增加 10.5%。
应对建议：袁芃说，吸烟者要尽早戒烟，有烟草依赖的人，可寻求专业戒烟门诊帮助；不吸烟者减少二手烟暴露。《中国居民膳食指南（2022）》称，孕妇、乳母不应饮酒，成年女性每日酒精摄入量应控制在 15 克以内，相当于啤酒（4% 计）450 毫 升 ，葡萄酒（12%计）150 毫升，白酒（38%计）50 毫升，高度白酒（52%计）30 毫升。
风险 10：射线暴露。放疗或因其他疾病导致胸部接受高水平电离辐射，会增加乳腺癌的发病风险。有乳腺癌家族史的人，对辐射更敏感。
应对建议：减少不必要的射线暴露，高危人群、低龄人群尤其要小心。
乳腺癌是目前治疗选择最多、治疗效果最好的恶性肿瘤之一，且相关治疗方法在不断进步，比如乳腺癌的手术治疗已发展到“扩大根治 → 改良根治 → 保 乳房”，可以做到最大程度保留乳房外观，提升患者生活质量，有些患者甚至可以治愈。袁芃建议，成年女性在每次月经后一周，可自查乳房，若发现乳房有硬的或不规则肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结大等情况，一定要及时到医院进一步检查。
对于所有人群来说，健康饮食可降低乳腺癌风险，《共识》建议：每天摄入 400 克以上蔬菜和水果，增加豆制品摄入；限制高糖、高脂、精加工食物摄入，比如西式快餐、含糖饮料等；每周红肉（猪、牛、羊肉等）摄入控制在 350-500 克，少吃加工肉类。
在此基础上，规律运动也很重要。研究显示，中等强度和剧烈运动对乳腺癌预防作用更为明确。前者包括步行、骑自行车（慢速）、家务劳动、园艺劳动、游泳（慢速）、跳舞等，后者包括跑步、自行车（快速）、游泳（快速）、健美操、团队运动等。建议每周进行中等强度运动 150~300 分钟或剧烈运动 75~150 分钟。▲